Skip to content

Syndrom Pancoasta

2 miesiące ago

1029 words

Ponieważ Arcasoy i Jett (wydanie z 6 listopada) sugerują w swojej doskonałej ocenie zespołu Pancoasta, pacjenci mogą występować z powiększeniem węzłów chłonnych nadobojczykowych. Autorzy nie wymienili jednego skrótu do rozpoznania tego typu guza. Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa powiększonych nadobojczykowych węzłów chłonnych lub poślizgowa strona okolicy obrzezania jest szybkim, bezpiecznym i niedrogim sposobem diagnozy. W przypadku obecności adenopatii nadobojczykowej takie podejście może wyeliminować konieczność stosowania droższych i bardziej inwazyjnych procedur.
David S. Meyers, MD
Oregon Medical Laboratories, Eugene, OR 97405
Odniesienie1. Arcasoy SM, Jett JR. Przełomowe guzy płucne i zespół Pancoasta. N Engl J Med 1997; 337: 1370-1376
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Zgłaszamy nietypową przyczynę zespołu Pancoasta u 11-letniego chłopca, który przedstawił dwumiesięczną historię niskiej gorączki, złego samopoczucia i bólu prawego ramienia promieniującego w ramię i przedramię. Miał anizocorię z prawostronną zwężeniem źrenicy i opadanie powiek, plus współczynnik erytrocytów wynoszący 96 mm na godzinę i łagodną trombocytozę.
Rentgen klatki piersiowej wykazywał nieprzezroczystość w tylnej części wierzchołka prawego płuca. Tomografia komputerowa (CT) i rezonans magnetyczny wykazały niejednorodną masę na prawym wierzchołku płuc przylegającym do trzonów kręgu C8 i T1, z możliwą inwazją splotu ramiennego, ale bez powiększonych śródpierścieniowych węzłów chłonnych lub litycznych zmian w kości. Lokalne zastosowanie 4-procentowego roztworu kokainy doprowadziło do rozszerzenia tylko lewej źrenicy. Analiza cytologiczna plwociny i bronchoskopii nie była diagnostyczna. Przeprowadzona przez TK biopsja przezklatkowa z igłą ujawniła niespecyficzny proces zapalny.
Pacjent przeszedł torakotomię tylną. Stwierdzono heterogenną, infiltrującą masę o niezdefiniowanych krawędziach, które rozciągały się do splotu ramiennego. Wykonano częściową prawą górną lobektomię z częściową resekcją przykręgosłupowego łańcucha współczulnego i splotu ramiennego. W badaniu ogólnym guz był mocny i biały, z naciekowymi granicami. W badaniu histologicznym stwierdzono proliferację komórek wrzeciona zmieszaną z polimorficznym komponentem zapalnym, składającym się głównie z limfocytów i komórek plazmatycznych.
Badania immunohistochemiczne ujawniły mieszaninę limfocytów B i T oraz niektórych histiocytów CD68 +. Spośród komórek B znaleziono zarówno komórki plazmowe kappa jak i lambda. Immunohistochemicznie i ultrastrukturalnie, komórki wrzeciona miały cechy zgodne z właściwościami miofibroblastów. Analiza cytometrii przepływowej DNA wykazała hiperdiploidię. Po operacji ból i objawy ogólnoustrojowe ustąpiły, a zespół Hornera poprawił się. Trzy lata później obrazowanie rezonansu magnetycznego wykazało jedynie zmiany szczątkowe w prawym górnym płacie.
Pseudotumor zapalny (ziarniniak w osoczu) jest nienowotworową reaktywną reakcją zapalną wywołaną przez nieznany czynnik lub czynniki. Koncepcja zmiany jako łagodnej została ostatnio zakwestionowana na podstawie zarówno klinicznej demonstracji nawrotów, jak i miejscowej infiltracji struktur życiowych oraz dowodów cytogenetycznych na nabytą klonalną nieprawidłowość chromosomową.1,2 Również najnowsze dane wskazują na obecność aneuploidii w połowie przypadków zapalnych guzów rzekomych, które wydawały się odzwierciedlać bardziej agresywne zachowanie biologiczne.2
Chociaż płuca jest najczęstszym miejscem, w innych lokalizacjach występują zapalne pseudotumory.3 Pierwotne guzy płuc są rzadkie u dzieci Wśród łagodnych guzów najczęstszym z nich jest zapalny pseudotumor.4 Dlatego też podtyp Pseudotumor zapalny powinien być potencjalnie rozważany u dzieci z zespołem Pancoasta ze względu na wyższy guz w bruździe płucnej.
Xavier Bosch, MD, Ph.D.
Manel Vera, MD
Hospital Casa Maternitat, 08028 Barcelona, Hiszpania
4 Referencje1. Snyder CS, Dell Aquila M, Haghighi P, Baergen RN, Suh YK, Yi ES. Zmiany klonalne w zapalnych pseudotumorach płuc: opis przypadku. Cancer, 1995, 76: 1545-1549
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Biselli R, Ferlini C, Fattorossi A, Boldrini R, Bosman C. Zapalny guz miofibroblastyczny (zapalny pseudotumor): analiza cytometrii przepływowej DNA w dziewięciu przypadkach pediatrycznych. Cancer 1996; 77: 778-784
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Coffin CM, Watterson J, Priest JR, Dehner LP. Pozapłucny zapalny nowotwór miofibroblastyczny (zapalny pseudotumor): badanie kliniczno-patologiczne i immunohistochemiczne w 84 przypadkach. Am J Surg Pathol 1995; 19: 859-872
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Jayne D, Bridgewater B, Lawson RA. Podskórna zapalna choroba rzekomego zaostrzenia astmy. Postgrad Med J 1997; 73: 98-99
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Chcielibyśmy zaproponować kolejny, rzadki dodatek do listy zakaźnych przyczyn zespołu Pancoasta: tętniaka grzybiczego. Niedawno przyznał się 33-letni użytkownik narkotyków w zastrzykach, który przedstawił prawostronny ból w klatce piersiowej, barku i okołopępokularowym. Dwanaście dni wcześniej wstrzyknęła heroinę do prawego mięśnia piersiowego piersiowego. Dwa dni później zauważyła obrzęk prawej ręki, ramienia i szyi z bólem w okolicy okołopępkowej, asymetrią źrenicy i krwiopluciem. Poszła do innego szpitala i stwierdzono, że ma temperaturę 39,1 ° C. Następnie hodowle krwi wyhodowały Staphylococcus aureus, ale pacjent został już wypisany z pogotowia po otrzymaniu cefaleksyny (Keflex) z powodu domniemanego zapalenia tkanki łącznej i został utracony w celu obserwacji.
Nastąpiło zahamowanie; obrzęk i hemoptysis zostały rozwiązane; i ból barku osłabł. Pewnego dnia przed przyjęciem do naszego szpitala, zaczęła mieć prawostronny, opłucny ból w klatce piersiowej, któremu towarzyszył powrót bólu okołopępkowo-ramiennego. Opowiedziała także o ostatnich utratach wagi, nocnych potach, mięśniach bóle i bólach stawów. W badaniu fizykalnym miała temperaturę 39 ° C, przeponę, anizokorię (z zwężeniem prawego oka), prawostronne opadanie powieki i powiększenie twarzy. Występowała znaczna czułość na palpację prawej okolicy nadobojczykowej i twardą masę 3 cm. Prawe impulsy radialne i łokciowe nie były wyczuwalne i były słabo słyszalne na ultrasonografii dopplerowskiej. Pacjentka miała bolesne wybroczyny (zmiany Janeway) na czubkach prawego, czwartego i piątego palca, ale bez krwotoków z rozszczepem. Siła i wrażliwość na lekki dotyk i temperaturę uległy zmniejszeniu w rozkładzie prawej łokciowo-nerwowej.
Pacjent był traktowany przypuszczalnie na zapalenie wsierdzia. Ani przezklatkowe, ani przezprzełykowe echokardiogramy sercowe nie ujawniły stanów zastawkowych. CT klatki piersiowej ujawniło gromadzenie się płynu powietrznego w okolicy prawego górnego płuca, zgodne z obecnością ropnia pozapłuc
[hasła pokrewne: polyporus, citalopram, flexagen ]
[hasła pokrewne: złoto koloidalne, żółty stolec, szkoła muzyczna inowrocław ]

0 thoughts on “Syndrom Pancoasta”

  1. Mi lekarz zalecił zmianę diety i stosowanie dużo antyoksydantów, polecił wyciąg z modrzewia dahurskiego z witaminą c oraz więcej ruchu