Skip to content

Ultrasonografia w czasowym zapaleniu tętnic

1 miesiąc ago

942 words

W badaniu Schmidta i in. (Wydanie 6 listopada) opisuje ultrasonografię kolorową duplex jako wysoce swoisty i nieinwazyjny test diagnostyczny do czasowego zapalenia tętnic. Chociaż ultrasonografia wydaje się obiecująca, wnioski autorów dotyczące jej użyteczności jako testu diagnostycznego mogły być zawyżone. Przy ocenie nowego testu diagnostycznego 2 ważne jest, aby porównać nowy test ze złotym standardem w sposób niezależny i ślepy. Lekarze, którzy przypisali diagnozę czasowego zapalenia tętnic w badaniu Schmidta i in. byli świadomi wyników badań ultrasonograficznych w wielu przypadkach , co mogło doprowadzić do przeszacowania czułości i swoistości testu. To zniekształcenie właściwości testu diagnostycznego, które występuje, gdy badany test jest włączony do standardu złota, jest również znane jako obciążenie lub weryfikacja . Dlatego też użyteczność ultrasonografii w ogólnym procesie diagnostycznym nie została oceniona niezależnie.
Ponadto, jak wskazali autorzy, wysoka częstość występowania objawów wizualnych odzwierciedla populację pacjentów na bardziej ostrym końcu spektrum choroby, ograniczając uogólnienie wyników. Do lepszej definicji zakresu badania wymagane jest zaślepione badanie porównujące wyniki ultrasonografii z wynikami uzyskanymi w wyniku zastosowania aktualnej praktyki diagnostycznej (zastosowanie kryteriów American College of Rheumatology, wykonanie biopsji skroniowo-tętniczej i ocena przebiegu klinicznego) w szerszej populacji. rola ultrasonografii kolorowego dupleksu w diagnostyce czasowego zapalenia tętnic.
Kathryn A. Myers, MD
Donald RE Farquhar, MD
Queen s University, Kingston, ON K7L 5G2, Kanada
2 Referencje1. Schmidt WA, Kraft HE, Vorpahl K, Volker L, Gromnica-Ihle EJ. Kolorowa ultrasonografia w diagnostyce czasowego zapalenia tętnic. N Engl J Med 1997; 337: 1336-1342
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Sackett DL, Haynes RB, Guyatt GH, Tugwell P. Epidemiologia kliniczna: podstawowa nauka o medycynie klinicznej. 2nd ed. Boston: Little, Brown, 1991.
Google Scholar
. . . Chcielibyśmy dowiedzieć się, czy ultrasonografia kolorystyczna może być stosowana do identyfikacji pacjentów z polimialgią reumatyczną i brakiem objawów klinicznych czasowego zapalenia tętnicy, u których w wyniku biopsji zostanie wykryte czasowe zapalenie tętnic. Dwanaście do 16 procent pacjentów z polimialgią reumatyczną zalicza się do tej kategorii, 1,2 i potrzebują kortykosteroidów w wyższych dawkach, aby zapobiec powikłaniom ocznym. Doszliśmy do wniosku, że w przypadkach, w których istnieje niewiele lub brak jest klinicznych dowodów czasowego zapalenia tętnicy, normalny wynik badania przepływu dopplerowskiego, który ma wysoką wartość predykcyjną ujemną (85 procent), 3 może pomóc w uniknięciu niepotrzebnej biopsji tętnicy że przeprowadzono dokładne badanie ultrasonograficzne
Schmidt i in. sugerują wykonanie ultrasonografii kolorowej u wszystkich pacjentów z polimialgią reumatyczną. Jednak musimy wiedzieć, jak wielu z ich 39 pacjentów z polimialgią reumatyczną i brakiem klinicznych objawów czasowego zapalenia tętnic zmieniło leczenie po ultrasonografii. U jednego pacjenta, który nie miał aureoli, cechy ultrasonografii nie zostały opisane, a wyniki biopsji skroniowo-tętniczej były dodatnie. Czy pacjent miał systematyczną biopsję tętnicy skroniowej pomimo prawidłowych wyników USG. Oznaczałoby to, że u pacjentów z polimialgią reumatyczną, nawet gdy ultrasonografia w kolorze duplex jest wykonywana przez doświadczonych ultrasonografów, nadal istnieje ryzyko błędnego rozpoznania czasowego zapalenia tętnicy, jeśli biopsja nie zostanie wykonana. Alternatywnie, czy badanie ultrasonograficzne dupleksu wykazało zwężenie lub okluzję u tego pacjenta. Czy dlatego wykonano biopsję. W tym przypadku ustalenia dotyczące kolorowych ultrasonograficznych skanów doprowadziły do zmian w diagnozie i leczeniu 2 z 39 pacjentów z podejrzeniem polimialgii reumatycznej.
Xavier Puéchal, MD
Charles-Joël Menk.s, MD
Szpital Cochin, 75014 Paryż, Francja
4 Referencje1. Salvarani C, Macchioni P, Zizzi F i in. Epidemiologiczne i immunogenetyczne aspekty polimialgii reumatycznej i olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic w północnych Włoszech. Arthritis Rheum 1991; 34: 351-356
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Salvarani C, Gabriel SE, O Fallon WM, Hunder GG. Epidemiologia polimialgii reumatycznej w Olmsted County, Minnesota, 1970-1991. Arthritis Rheum 1995; 38: 369-373
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Puechal X, Chauveau M, Menkes CJ. Czasowe badania przepływu dopplerowskiego w przypadku podejrzenia olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic. Lancet 1995; 345: 1437-1438 [Erratum, Lancet 1995; 346: 62.]
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Puechal X, Chauveau M, Hilliquin P, Perrot S, Job-Deslandre C, Menkes CJ. Wartość diagnostyczna badań przepływu dopplerowskiego w olbrzymiokomórkowym zapaleniu tętnic: metaanaliza. Rev Rhum Engl Ed 1994; 61: 668-668 streszczenie.
Google Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Tabela 1. Tabela 1. Ustalenia dotyczące czterech pacjentów z polimialgią reumatyczną, brak klinicznych objawów tymczasowego zapalenia tętnic i pozytywne wyniki badań ultrasonograficznych. Do redakcji: Czy ultrasonografia może identyfikować pacjentów z polimialgią reumatyczną, u których nie występują kliniczne objawy czasowego zapalenia tętnicy, ale u których w wyniku biopsji wykrytoby tętnicze zapalenie tętnic. Czterech z 39 pacjentów (10 procent) w naszym badaniu miało pozytywne wyniki dotyczące ultrasonografii (Tabela 1). Pacjent, o który pytają Puéchal i Menk.s (Pacjent 2), wykonał biopsję ze względu na zwężenie lewej wspólnej tętnicy skroniowej, znalezionej przez ultrasonografię. Pacjent 4 odmówił poddania się biopsji. Wszyscy czterej pacjenci byli leczeni dziennymi dawkami 70 mg prednizolonu po ultrasonografii. Dawkę u pacjenta 3 obniżono do 30 mg na dobę po uzyskaniu negatywnych wyników histologicznych.
Na podstawie naszych danych nie można stwierdzić, czy u pacjentów z polimialgią reumatyczną przeoczono czasowe zapalenie tętnic w badaniu ultrasonograficznym w kolorze duplex, ponieważ tylko 9 z 39 pacjentów (23 procent) miało biopsję. Niemniej jednak, ponieważ ultrasonografia duplex łączy informacje o konwencjonalnych badaniach przepływu dopplerowskiego z morfologiczną informacją ultrasonografii w trybie B, czułość tej metody powinna być większa niż w konwencjonalnej sonografii Dopplerowskiej, która w badaniu Puéchala miała 77% czułość. et al.1
Zbadaliśmy teraz 258 pacjentów z użyciem ultrasonografii duplex, w tym 112 opisanych w badaniu. Dwóch dodatkowych pacjentów z objawami klinicznymi tylko polimialgia reumatyczna ma halo, a także stenozy w ultrasonografii Biopsja wykazała czasowe zapalenie tętnic u obu pacjentów.
U
[przypisy: busulfan, amiodaron, polyporus ]
[patrz też: wodniak powrózka nasiennego, grzybek tybetański allegro, acetylowany adypinian diskrobiowy ]

0 thoughts on “Ultrasonografia w czasowym zapaleniu tętnic”